Moderna gestione del biofilm dentale

Igiene orale

Derek Hampton

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Nella prima di una serie in due parti, Derek Hampton presenta la revisione di Shrivastava e colleghi (2021), che approfondisce la gestione del biofilm dentale e inizia a esplorare un nuovo protocollo: la terapia guidata del biofilm.

Il biofilm dentale è un'entità polimicrobica che risiede sulle superfici biotiche e abiotiche della cavità orale (Sanz et al, 2017). Questi includono i tessuti duri e molli della cavità orale. Inoltre, superfici come bande ortodontiche, allineatori trasparenti o protesi (Meto et al, 2019; Lasserre et al, 2018).

Biofilm di placca dentale sopra e sottogengivali possono formarsi sulla superficie del dente o dell’impianto. La vicinanza all'epitelio gengivale può influire negativamente sulla salute parodontale e perimplantare (Lasserre et al, 2018).

Il biofilm della placca dentale si forma anche in alcune regioni del cavo orale dalle quali è difficile da rimuovere, compromettendo così la gestione dell’igiene orale domiciliare.

Lo scaling e la levigatura radicolare (SRP) sono considerati il ​​gold standard per lo sbrigliamento meccanico della placca (Lindhe et al, 1984). Tuttavia, presenta anche degli svantaggi (Sultan et al, 2017; Rabbani et al, 1981; Eaton et al, 1985).

Al giorno d'oggi, viene praticato un nuovo approccio alternativo per la rimozione del biofilm visualizzandolo con un agente rivelatore e successivamente rimuovendolo con polvere abrasiva ad aria specializzata. Segue quindi la rimozione del tartaro sopra e sottogengivale utilizzando strumenti specializzati. Questo concetto è stato chiamato terapia guidata del biofilm (Mensi et al, 2020).

La cavità orale è abitata da numerose specie microbiche, dai microrganismi sani a quelli con potenziale patogeno.

L’associazione tra placca dentale e malattie parodontali è un fatto ormai consolidato.

Tuttavia, fino al 1980, si credeva che il microrganismo presente nella placca dentale rimanesse in stati sospesi o planctonici (Seneviratne et al, 2011).

In linea con questo, la maggior parte del trattamento è stata diretta alla rimozione della placca dentale. Qualche tempo dopo, la ricerca ha indicato che i microrganismi non sono entità fluttuanti; piuttosto, sono attaccati alle superfici dei denti (Seneviratne et al, 2011).

È ormai ampiamente accettato che i microrganismi vivano in un ambiente complesso noto come biofilm (Seneviratne et al, 2011; Marsh, Zaura, 2017). È noto per essere un fattore eziologico per lo sviluppo della carie dentale e della malattia parodontale (Marsh e Zaura, 2017; Nimbulkar et al, 2020).

Un biofilm maturo è un’entità polimicrobica costituita principalmente da batteri. Tuttavia, può anche ospitare protozoi, virus e funghi (Larsen e Fiehn, 2017).

Nel 2002, Donlan e Casterton hanno definito il biofilm come una comunità microbiologica sessile caratterizzata da cellule adese a un substrato, a un'interfaccia o tra loro, incorporate in una matrice di sostanza polimerica extracellulare che produce e presenta un fenotipo alterato, in termini di tasso di crescita e trascrizione genica (Rode et al, 2012).

I microrganismi del biofilm mostrano caratteristiche come un'unità intera piuttosto che come entità individuali (Berger et al, 2014).

Di solito, i batteri che risiedono nel biofilm sono considerati benefici. Tuttavia, durante la diminuzione della risposta dell’ospite predisposta da determinate situazioni cliniche, si verifica un cambiamento nella composizione della flora microbica. Le specie batteriche patogene prevalgono sulla flora microbica sana.

Questo fenomeno è noto come "disbiosi" (Lasserre et al, 2018).

I batteri residenti nel biofilm sono responsabili della cascata infiammatoria e, successivamente, della distruzione dei tessuti di supporto (Shrivastava et al, 2021; Shrivastava et al, 2020).

Attualmente si ritiene che le malattie parodontali e perimplantari siano basate sulla "sinergia polimicrobica e disbiosi" (Hajishengallis e Lamont, 2012).

Ciò è stato stabilito sulla base dell'ipotesi che gli agenti patogeni chiave come P. gingivalis vengano inizialmente introdotti nel biofilm.