L'esperto endo

Endodonzia

Krishna Patel

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Nella puntata di questo mese dell'esperto endo, Kreena Patel discute un caso utilizzando l'elevazione del margine profondo (DME).

I margini sottogengivali rappresentano una sfida clinica comune. Incontriamo regolarmente questa situazione durante il restauro di denti trattati endodonticamente.

Il concetto di elevazione del margine profondo è stato presentato per la prima volta da Dietschi e Spreafico nel 1998. Ha guadagnato una notevole popolarità in seguito all'articolo "Elevazione del margine profondo: un cambio di paradigma" di Pascal Magne e Roberto Spreafico nel 2012.

Un restauro diretto viene utilizzato per sollevare il margine della cavità in una posizione equigengivale o sopragengivale.

I margini sottogengivali profondi sono particolarmente difficili da gestire con restauri indiretti. Le sfide includono:

I restauri incollati indiretti vengono spesso scelti perché sono estetici e conservativi per preservare più tessuto dentale.

Tuttavia, richiedono un eccellente controllo dell’umidità durante la procedura di cementazione adesiva. Anche il cemento resinoso in eccesso deve essere rimosso prima della polimerizzazione, operazione che richiede tempo e comporta il rischio di sanguinamento se eseguita a livello sottogengivale.

Ciò può compromettere la tenuta e rischiare la fuoriuscita del restauro a lungo termine. Il riposizionamento del margine più coronalmente può aiutare a eliminare molti di questi problemi.

Il DME consente il posizionamento di una diga di gomma durante la procedura di cementazione, che può offrire risultati a lungo termine più prevedibili (Figura 1).

Il DME è meno importante quando si utilizzano cementi tradizionali (fosfato di zinco o GIC) per restauri indiretti non incollati. Questi sono meno sensibili alla tecnica, non richiedono un isolamento rigoroso e possono essere rimossi dopo che il cemento si è indurito. Tuttavia, la presa accurata dell'impronta sottogengivale rappresenta ancora una sfida (Figura 2).

È più semplice posizionare un restauro diretto a livello sottogengivale. Il controllo dell'umidità è necessario per un periodo di tempo più breve e un sistema a matrice aiuta a raggiungere questo obiettivo. Il DME deve essere utilizzato solo se è possibile ottenere una buona tenuta.

La sfida principale per il DME è adattare la banda della matrice alla base del restauro (Figura 3). A questo scopo sono stati sviluppati sistemi di matrici speciali. Le fasce a matrice regolare possono anche essere adattate su un lato per aiutare la fascia ad aderire più in profondità. Anche i cunei, il nastro in teflon e i materiali per dighe di gomma fotopolimerizzabili (come Opaldam) sono utili per ottenere una buona tenuta.

È importante valutare se un dente è restaurabile prima di effettuare il trattamento endodontico.

Ciò include la rimozione di eventuali restauri e carie esistenti e il controllo che sia possibile posizionare un restauro ben sigillato. Come parte di questo processo il clinico può eseguire il DME e posizionare il restauro pre-endodontico definitivo in composito. Dopo il trattamento canalare, il margine del restauro indiretto può essere posizionato sul composito.

Non è sempre possibile stabilire un punto di contatto durante la costruzione iniziale (Figura 4). Stabilire un buon punto di contatto in questa fase ha un’importanza limitata perché questo sarà raggiunto quando verrà posizionato il restauro indiretto definitivo.

Il dettaglio più importante è rimuovere eventuali bave di materiale per prevenire problemi parodontali. Puoi eseguire questa operazione utilizzando un bisturi o una fresa sottile.

Se è previsto un restauro diretto, il punto di contatto dovrà essere ristabilito utilizzando un sistema di matrice sezionale dopo l'esecuzione del DME.

La tecnica è stata stabilita utilizzando resina composita. Un restauro adesivo indiretto può essere incollato direttamente su questo utilizzando un cemento resinoso.

Il concetto DME può essere applicato anche con restauri diretti in amalgama e GIC.

Prima di posizionare un restauro indiretto, è necessario eseguire una radiografia Bitewing per verificare l'adattamento del restauro in termini di sporgenze e carenze.

Le alternative al DME includono l’allungamento chirurgico della corona o l’estrusione ortodontica.

Entrambe le procedure sono costose e richiedono cure multidisciplinari complesse. C'è anche un ritardo per il paziente.

L’allungamento della corona ha una morbilità chirurgica e provoca la perdita dell’attacco. Non sempre è possibile a causa di complicazioni anatomiche (localizzazione dei margini, vicinanza a denti o impianti adiacenti, forcazioni, concavità radicolari). Anche la storia medica di un paziente può limitare questa opzione.